En samtalemodel

Når vi som professionelle møder mennesker med nedsat funktionsevne, her gigt- og smertepatienter, er udgangspunktet for mødet, at vi har en viden om den del af rehabiliteringsindsatsen, som vi hver især varetager.

Det er da centralt at kunne tale med patienten/borgerne så den ekspertise, vi besidder, bliver brugbar for pågældende. Nedenstående samtalemodel kan uddybe borgerens situation og giver plads til basale regler for god kommunikation. Strukturen i de fire trin sikrer, at begge samtaleparter bliver hørt. Samtidig bliver det muligt at drøfte konfliktfyldte områder, hvis fx patientens ønsker og behov ikke er i overensstemmelse med de lovgivningsmæssige muligheder.

En forudsætning for at skabe forandring er, at der opstår en alliance mellem borgeren og den professionelle. Alliancen tjener til, at borgeren føler sig hørt, forstået og taget alvorlig. At borgeren får oplevelse af at sidde overfor en kompetent fagperson, som med respekt og anerkendelse kan stille relevante spørgsmål, som får borgeren til at tænke anderledes om en problemstilling og dermed bliver i stand til at handle
anderledes.

Samtalemodellens fire trin: 

1. TRIN

Forståelse: Afdækning af borgerens forståelse af symptomer.

I forståelsesdelen spørges til:

• Symptomer fx - en typisk smertedag
• Funktionsniveauet – fysisk og socialt
• Belastninger, stress og ydre faktorer (sociale, arbejdsmæssige og familiære)
• Hvordan tror du, at du vil få det fremover?
• Hvad tænker du om dine muligheder på arbejdsmarkedet fremover?
  

2. TRIN

Sagsbehandlerens bord – anerkendelse: feedback fra sagsbehandlerens bord. 

• Anerkend at barrierer og bekymringer er reelle. 
• Forklar hvilke muligheder for afklaring eller indsats du ser.

3. TRIN

Sammenhæng aftales.

• Aftal ny fælles forståelse af borgerens muligheder og begrænsninger. Husk at aftaler, der ikke er forankret i borgeren medfører ingen forandringer i borgerens forståelse.

4. TRIN

Konkret efterforløb forhandles: Opsummer resultatet af dagens samtale. 

• Aftal mål, indhold og form af videre forløb fx opfølgning med fast interval. 
• Overvej om andre faggrupper eller afdelinger skal inddrages. 

SAMTALETEKNIKKER

Tre grundlæggende samtaleteknikker som anvendes gennem de fire trin 

1. Brug empati: Det kan jeg godt forstå – det lyder svært. Troværdig indlevelsesevne. 
2. Brug opsummering: Med patientens egne ord eller socialrådgiverens ord/resume. 
3. Spørg til effekten: Få tilbagemelding fra borgeren om overvejelser og forslag - Hvordan virker det på dig/er det i orden med dig - det jeg siger eller det jeg spørger om?

NOTER

Samtalemodellen er en bearbejdning af den såkaldte TERM-model som er udviklet af engelske psykiatere og videreudviklet af Forskningsenheden for funktionelle lidelser. Metoden er udviklet til lægers samtale med patienter, men er velegnet til alle vanskelige samtaler.

Fink P, Rosendal M, Toft T.: Udredning og behandling af funktionelle lidelser i almen praksis, TERM modellen, Te Extenden Reattribution and management Model. Et efteruddannelsesprogram for ikke-psykiatrisk læger, 2008. Kan hentes i elektronisk form fra Århus Sygehus.